Náš pes není nemocný- on je prostě starý !

V poslední době došlo k obrovskému rozvoji v diagnostice interních onemocnění psů a koček. To způsobilo i větší nárůst jedinců se správně diagnostikovanou chorobou žláz s vnitřní sekrecí. Jedná se většinou o onemocnění chronického charakteru s plíživým nástupem, ale s velkými systémovými změnami. Následky těchto chorob mají vliv na celý organismus pacienta a délku jeho života. Pro laika a někdy i pro nás veterináře jsou to tajemné choroby o kterých se málo hovoří. Proč tomu tak je? Protože endokrinologie je obor s velkou návazností na ostatní orgánové systémy a je někdy velmi obtížné tyto souvislosti pochopit, natož je pak adekvátně diagnostikovat a léčit. Jedná se ovšem o choroby, které pokud je správně léčíme a pacienta monitorujeme, mohou velmi výrazné zlepšit kvalitu života nejen našich zvířecích pacientů ale i nás samých – jejich majitelů. Zčásti můžeme některým z těchto onemocnění předcházet ( např. zdravým životním stylem našich zvířat), ale důležité je, včas tyto choroby odhalit a začít je léčit. Proto doporučujeme, aby každý seniorský pacient byl minimálně 1 x , ideálně 2x ročně podroben preventivnímu klinickému vyšetření s biochemickým a hematologickým rozborem krve. Tento postup nás dokáže včas upozornit na blížící se nástup choroby. Stejně tak jako chodíme k zubaři na pravidelné preventivní prohlídky, dopřejme i našemu psímu nebo kočičímu seniorovi výhody preventivní medicíny.

Podle veterinární sekce americké anesteziologické asociace ASA hodnotíme jako seniory tyto pacienty:

• malá plemena psů (do 10 kg) a kočky- věk nad 12 roků
• střední plemena psů (do 25 kg) – věk nad 10 roků
• velká plemena psů (do 45 kg) – věk nad 8 roků
• gigantická plemena psů (nad 45 kg) – věk nad 6 roků

Nejčastěji zjištované endokrinologické diagnózy u seniorů jsou:

• Diabetes mellitus neboli cukrovka ( kočky i psi)
• snížená funce štítné žlázy neboli Hypotyreoza ( psi)
• zvýšenná činnost nadlevinek neboli tzv. Cushingův syndrom ( psi)
• zvýšená činnost štítné žlázy neboli Hypertyreoza ( kočky)

Ačkoli toto onemocnění do oboru endokrinologie nepatří, ráda bych se zmínila ještě o Pankreatitidě- jejíž chronická forma často provází výše zmíněné onemocnění a její řešení má zásadní vliv na úspěšnost terapie.

Jak zjistíme, že náš pes má některé z těchto chorob ? Naštěstí mají tyto choroby podobné a většinou velmi výrazné klinické příznaky, kterých si nejprve všimnete vy- majitelé - tak pozorně čtěte dál. První klinické příznaky, které nám mohou napovědět, že něco není v pořádku jsou:
- změna hmotnosti – hubnutí ( často provázené paradoxně zvýšeným pŕíjmem krmiva), nebo naopak nečekaný nárůst hmotnosti, zvětšení břicha
- nadměrný příjem tekutin – může se objevit u všech onemocnění
- nadměrný příjem krmiva, snížený příjem krmiva
- změny aktivity pacienta- lenost, apatie nebo naopak zvýšená aktivita až agresivita apod.
- změny kvality srsti, vypadávání srsti
- chronické trávicí problémy– zvracení, hnačka


Pokud si všimneme něčeho podezřelého, vypravíme se k veterináři, kterému sdělíme naše podezření a on by měl pejska nebo kočku pečlivě klinicky vyšetřit a doporučit potřebnou diagnostiku.
A dostáváme se ke hlavnímu bodu tohoto textu a tím je diagnostika.
Diagnostikovat endokrinologické onemocnění může být velmi jednoduché ale i velmi velmi složité.
Uvádíme jenom základní přehled diagnostikovaných chorob. Začněme od toho nejjednoduššího.

Hypertyroza koček- je stále častěji se vyskytujícím onemocněním starších koček. Spočívá ve zvýšené funkci štítné žlázy a tím zvýšené hladině hormonů štítné žlázy v krvi. Tyto hormony působí na celý organismus a zjednodušeně řečeno nadměrně zvyšují metabolismus. Od tohoto účinku se odvíjí i klinické příznaky. Hubnutí, zvýšená aktivita, zvýšený příjem krmiva a tekutin, trávicí obtíže a neurologické příznaky jako je třes nebo agresivita. Hlavní diagnostickou metodou je stanovení celkového thyroxinu tzv. T4 z krve. Pokud je jeho hodnota zvýšená- je zde vážné podezření na toto onemocnění.

Hodnota T4 by se měla stanovovat u všech koček nad 6 let jako součást preventivního vyšetření a zároveň i při jakémkoli jiném vyšetření krve z důvodu jiného onemocnění.
Onemocnění je poměrně snadno léčitelné pomocí medikametnózní terapie.

Diabetes mellitus- je častým a jednoduše diagnostikovatelným onemocněním psů a koček- podrobnosti v sekci odborné texty – diabetes mellitus

Hypotyreóza psů – je častým ale často chybně diagnostikovaným onemocnění psů. Spočívá ve snížené tvorbě hormonu štítné žlázy na základě autoimunitního onemocnění této žlázy. Snížená hladina těchto hormonů velmi obecně snižuje metabolické funkce organismu a od toho se také odvíjí klinické příznaky a to obezita, únava, lenost, špatná kvalita srsti apod.
Zde leží jeden z kamenů úrazu v endokrinologické diagnostice, protože ne každý pacient se sníženou hladinou thyroxinu – tedy T4 , má hypotyreózu. Tento hormon se snižuje z mnoha jiných důvodu- např. po aplikací různých léčiv, při jiných konkurentních onemocněních, po zátěži apod. Je proto velmi důležité nechat vyšetřit nejen laboratorní parametry, ale vždy je dávat do souvislosti s klinickými příznaky.
Každý pes s výše zmíněnými klinickými příznaky a každý pacient senior by měl mít v základním vyšetření krve zahrnutý i T4 jako screeningový test na přítomnost porušené funkce štítné žlázy.

Cushingův syndrom- asi nejobtížněji diagnostikovatelné onemocnění je onemocnění nadledvinek. Onemocnění je poměrně časté a spočívá ve zvýšené produkci kortizolu nadledvinkami. Kortizol je steroidní hormon a od toho se také odvíjí typické klinické příznaky. Zvýšený příjem tekutin, zvýšená žravost, zvětšené břicho, symetricky vypadaná srst a tenká kůže jsou jen zevními pŕíznaky choroby. Uvnitř se toho děje mnohem více.
Vzhledem k tomu jak složitá je etiologie tohoto onemocnění, stejně tak je složitá i diagnsotika. K diagnostice se z laboratorních metod používají takzvané funkční testy, při kterých stanovujeme opakovaně hladinu kortizolu v krvi nebo v moči a její kolísání na podkladě vnější stimulace.
Jedná se o poměrně rychlé testy, při kterých jsme do dvou hodin schopni zjistit jestli Váš pes trpí tímto onemocněním. Léčba je doživotní s velmi dobrými výsledky.
Nejvíce ohroženými plemeny s predispozicí pro toto onemocnění jsou: pudli, jezevčíci, maltézský psík, WHWT a další, většinou malá plemena, ale např i boxer a labradorský retrívr.

Některé choroby jako cukrovka nebo hyperthyreoza se diagnostikují snadno a jednoduše a naopak např. u hypotyreozy a Cushingova sy. mohou nastat nemalé problémy. Stanovování hormonálního profilu zvířat bylo donedávna záležitostí pouze velkých laboratoří a některé hormony museli být posílány do speciálních veterinárních laboratoří, protože humánní pracoviště často nejsou schopny stanovovat veterinární ukazatele. Na výsledky často čekáme několik dní. Proto Vám mohu s radostí oznámit, že Od podzimu tohoto roku jsme naší laboratoř obohatili o nové přístroje formy IDEXX právě na měření výše zmíněných parametru ( T4, žlučové kyseliny, kortizol) a proto jsme schopni Vám poskytnout kompletní rozbor krve vašeho miláčka a to do půl hodiny od oběru krve- už nemusíte absolvovat několikadenní čekání na výsledky z laboratoří, které často ani neodpovídají veterinárním potřebám.

Účelem tohoto článku je nastínit Vám – majitelům- zdravotní problematiku pacienta seniora. Chtěly bychom Vám ukázat jak jednoduchá může být péče o staršího psa nebo kočku. Myslíme si, že prevence je základ a proto bychom Vám chtěli nabídnout náš Preventivní program pro péči o Vašeho stárnoucího kamaráda. Program je mimojiné zaměřen na preventivní diagnostiku základních chronických geriatrických onemocnění, včasné podchycení prvotních příznaků a následné udržování a management pacienta v terapii. Podrobnosti o preventivním programu budou k dispozici od januára 2012.
Samozřejmě se nejedná pouze o onemocnění žláz s vnitřní sekrecí ale i o velmi častné a často fatální onemocnění ledvin, onkologické onemocnění, obezitu apod. Pokud se zapojíte, budete mít jistotu, že Vaše zvíře je zdravé a případné vznikající onemocnění podchytíme včas a tudíž i šance na léčbu se tímto několikanásobně zvýší.

Přehled „ in house“ laboratorní diagnostiky

HEMATOLOGIE – kompletní červený a bílý krevní obraz, krevní nátěr srážecí faktory – PTT a APTT
BIOCHEMIE – kompletní rozbor čítající 12 parametrů na zjištění funkce ledvin, jater, pankreasu, krevních proteinů, glukozy včetně vyšetření amoniaku a žlučových kyselin na sledování funkce jater a vrozených onemocnění jater u psa a U P/C ( hodnota poměru proteinu/kreatininu v moči) na sledování funkce ledvin a vyhledávání počínajících renálních onemocnění specifická vyšetření na onemocnění pankreasu- cPL ( psí pankretická lipáza) a fPL ( kočičí pankreatická lipáza) acidobáza/krevní plyny
ENDOKRINOLOGIE – vyšetření celkového thyroxinu T4, vyšetření kortizolu pro funkční testy na diagnostiku chorob nadledvinek
VIROLOGIE/MIKROBIOLOGIE - vyšetrení na důkaz těchto onemocnění: FeLV, FIV, FIP, Borelióza, Dirofilarióza, Anaplasmóza, Ehrlichióza, Parvoviróza

Tuto rozsáhlou nabídku laboratorních vyšetření Vám nabízíme „in house“ - tzn. Výsledky budete mít v ruce do půl hodiny od odběru krve.